Anmeldung zur Englisch-Sprachprüfung

Hiermit beantrage ich die Abnahme der Englisch-Sprachprüfung gemäß § 125 LuftPersV beim Luftsportclub Bayer Leverkusen e.V.  (D-LTO-043)

Es handelt sich um eine:
 Erstprüfung
 Wiederholungsprüfung
 Verlängerungsprüfung
für die Stufe 4

Name:		Vorname:		
Geburtsdatum:		Geburtsort:		
Straße:		Hausnummer:		
PLZ:		Ort:		
Telefon:		Email:		
Lizenzart:		Lizenznummer:		
Für die Lizenz zuständige Behörde		

Ich stimme einer elektronischen Aufzeichnung zu Schulungszwecken und zur Qualitätssicherung zu: 	  Ja                Nein

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Ort, Datum					Unterschrift

Schriftliche Einwilligung gemäß Datenschutz
Die im Formular angegebenen, personenbezogenen Daten, insbesondere Name, Anschrift, Geburtsdatum, Telefonnummer, die allein zum Zwecke der Durchführung der durchgeführten Prüfung notwendig und erforderlich sind, werden auf Grundlage gesetzlicher Berechtigungen erhoben. Eine darüber hinausgehende Nutzung der personenbezogenen Daten ist durch den LSC Bayer Leverkusen und seine Prüfer der LTO nicht vorgesehen und wird nicht erfolgen.

Rechte des Unterzeichners: Auskunft, Berichtigung, Löschung und Sperrung, Widerspruchsrecht
Sie sind gemäß § 34 BDSG jederzeit berechtigt, gegenüber dem LSC Bayer Leverkusen e.V. um umfangreiche Auskunftserteilung zu den zu Ihrer Person gespeicherten Daten zu ersuchen.
Gemäß § 35 BDSG können Sie jederzeit gegenüber dem LSC Bayer Leverkusen e.V. die Berichtigung, Löschung und Sperrung einzelner personenbezogener Daten verlangen.
Sie können darüber hinaus jederzeit ohne Angabe von Gründen von Ihrem Widerspruchsrecht Gebrauch machen und die erteilte Einwilligungserklärung mit Wirkung für die Zukunft abändern oder gänzlich widerrufen. Sie können den Widerruf entweder postalisch, per E-Mail oder per Fax an den Vertragspartner übermitteln. Es entstehen Ihnen dabei keine anderen Kosten als die Portokosten bzw. die Übermittlungskosten nach den bestehenden Basistarifen.